Утрату способности к произвольному контролю за психической деятельностью при навязчивостях отмечал К.Ясперс. «"Я" перестает быть хозяином своего выбора, утрачивает способность влиять на селекцию материала, которым суждено наполнить сознание» [5].
В.П.Осипов называл навязчивости "непрошенными мыслями". "В сознании человека совершенно неожиданно появляются представления или мысли… не имеющие никакого отношения к содержанию его мышления в это время… насильственно врываются в его сознание, задерживаясь на неопределенное время" [1].
Непроизвольность возникновения. Возникновение навязчивостей помимо и вопреки воле больного, "вторжение в сознание образов, мыслей, воспоминаний, вопросов".
Облигатные признаки навязчивостей
В наибольшей степени задаче объективизации и унификации психопатологической диагностики соответствует выделение облигатных и факультативных признаков навязчивостей (табл. 1) .
Традиционный клинический подход к психопатологической квалификации навязчивых расстройств предлагает равнозначность основных диагностических признаков [1–3]. Альтернативная позиция выделяет в качестве основного диагностического критерия "эмоциональное неприятие рецидивирования навязчивостей", рассматривая другие признаки в качестве производных и второстепенных [4].
Для обозначения навязчивых явлений в литературе используются различные термины. Наиболее часто используемый термин "обсессии" употребляется в психиатрической литературе в двух основных значениях. При широком толковании понятия "обсессии" к ним относят любые навязчивые феномены – мысли, страхи, влечения, действия. Другое толкование термина предполагает обозначение обсессиями только навязчивых явлений в идеаторной сфере – навязчивых мыслей. В этом случае навязчивые мысли (обсессии) противопоставляются навязчивым страхам (фобиям) и навязчивым действиям (компульсиям). В структуре компульсий выделяют субъективный (влечение) и объективный (действие) компоненты. По нашему мнению, данный подход представляется наиболее оправданным и обоснованным, так как позволяет избежать разночтений при использовании специальной терминологии.
Недостаточная эффективность лечения связана не только со сложной психопатологической структурой, инертностью навязчивых состояний, но и с шаблонным, малодифференцированным подходом к терапии. Оптимизация лечения с определением дифференцированных показаний к применению различных терапевтических методик должна основываться на четкой клинико-психопатологической оценке болезненных нарушений.
Лечение тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств представляет собой чрезвычайно сложную проблему. Несмотря на относительно неглубокий уровень поражения психической деятельности и расширение арсенала средств терапии, навязчивые расстройства часто оказываются резистентными к проводимому лечению, обнаруживают тенденцию к хронизации, сопровождаясь глубокой социальной дезадаптацией и значительным снижением качества жизни больных.
Проблема оказания специализированной медицинской помощи больным с навязчивостями сохраняет свою актуальность. На сегодняшний день значительная часть больных с навязчивыми расстройствами длительное время оказываются вне поля зрения психиатров, не получают адекватной, соответствующей современным стандартам терапии. Сложившееся положение во многом связано с недостаточной подготовленностью в области клинической психопатологии не только врачей-интернистов, но и психиатров.
Навязчивые расстройства занимают значительное место в структуре пограничных психических нарушений. Увеличение числа больных с фобическими и обсессивнокомпульсивными расстройствами – одно из проявлений метаморфоза психических заболеваний. Навязчивые расстройства, наряду с депрессивными и астеническими состояниями, рассматриваются в качестве "универсального проявления" патологии непсихотического уровня.
Психопатология пограничной и малой психиатрии – один из наиболее сложных и недостаточно разработанных разделов клинической медицины. В вышедших за последние годы руководствах и учебных пособиях по общей психопатологии содержится немало разночтений в толковании базисных понятий, многие спорные, дискуссионные вопросы остаются без рассмотрения.
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова
Навязчивые состояния (психопатологические аспекты диагностики и систематики)
Скачать эту статью в формате
Общая психопатология
Психиатрия и психофармакотерапия N6/2007
Поиск на сервере
Запомнить меня
Вход для зарегистрированых пользователей
Комментариев нет:
Отправить комментарий